访云立刻抬头看他，对面沉声：“出血了，填塞纱布。”

　　屏幕上的肝面血出得很快，脉冲式地喷涌，短短几秒就漫遍了整个视野，并且还在蔓延。腹腔镜下出血很麻烦，开腹情况下针对出血问题可以容易迅速完成的动作，此时要棘手很多。场面一下子有些骇人，实习护士递来止血钳的手都瑟缩起来，慌张道：“这是…切到动脉了？这么多血。”

　　严奚如没空理她：“给我沙氏钳。”

　　“肝短静脉破裂，管壁在肝实质内下不宜收缩，出血量也很大。现在不能立刻钳夹，只能先暴露血管壁，判断破裂口管径和走行。”俞访云解释了一句。

　　巡回护士上来顶过实习生：“需要B超定位吗？”

　　严奚如眼睛没离开过屏幕：“先不要，准备钩子。俞访云……”

　　还没吩咐，手边递来的吸引器已经换了冲洗头——冲洗积血和血凝块之余，术中必须保证足够的气腹压，很多人慌张之下想不起这点。严奚如看了眼俞访云，说：“我止血，你来冲。”

　　严奚如很少在台上把刀交给别人，还是这第一次上台的人，可情况紧急，他来不及细想。

　　俞访云控制的视野很清晰，持续压迫了数十分钟，局部才逐渐止住血，严奚如分离出断裂血管两侧，终于开始缝扎。

　　差不多结束了，波折了点，好在是一场有惊无险。严奚如轻吁一口气，却看见对面的俞访云依旧把眉头皱得像个小老头。他难得夸人一句：“你刚才反应挺快的。”

　　“啊。”小老头舒展开了眉目，露出他两颗小小的兔牙，“以前实习的时候，老师教过我们肝静脉出血的处理。”兔子也表达自己的钦佩，“师叔你真厉害，还好是你，镜下缝合这么熟练，否则那个血量说不定需要开腹修补。”

　　严奚如被夸一句就飘飘。小场面，他什么没见过。

　　“但是，要是一开始控制住了低中心静脉压，也许就不会发生这种情况。”

　　“什么意思？”前一句还在夸自己，下一句就开始找茬儿，严奚如以为自己听错了。

　　俞访云有理有据地说：“肝静脉压和中心静脉压正相关，肝窦压力直接受肝静脉压力影响，如果中心静脉压过高，术中不损伤肝静脉血管，也会发生肝窦压力过高所致的断面严重渗血。”

　　“所以你意思是，这个病人出血，是我术前没有控制好静脉压？”严奚如气得声音都有点劈叉了。

　　俞访云点点头，跟一句师叔。

　　……还师什么叔，我喊你师叔好了。严奚如狠狠缝了一针：“少拿你书上那套来压我。气腹压力在这儿，腔镜手术中监测的数值不准确，只能参考，没有临床意义。”

　　俞访云停顿几秒，继续说：“根据泊肃叶层流公式,肝切除术中损伤肝静脉导致的出血量与肝静脉血管壁内外压力梯度和肝静脉血管半径的四次方成正比，降低肝静脉压力就是降低出血风险……”

　　“啪——”一声猝不及防打断了他的声音，是严奚如的钳子摔进了盘里，扬起好大一团怨气——好好一颗豆蔻，为什么偏偏长了张嘴！

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　　补一下这章的参考文献：

　　[1]常业恬,林梁.低中心静脉压在肝脏切除手术中的应用[J].中国现代手术学杂志,2003,007(001):68-70.

　　[2]郑树国.腹腔镜肝切除术肝静脉系统出血处理策略[J].中国实用外科杂志,2017(05):29-33.

　　[3]蔡伟晖,元云飞,黎志钦.调控中心静脉压减少大肝癌切除术中出血的临床研究[J].腹部外科,2009,022(002):108-109.

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